Современные методы удаления родинок: от скальпеля до лазера

Невусы можно, а, в иных случаях, нужно удалять. Существуют разные методы удаления родинок. Ниже мы рассмотрим основные, чтобы понять, что и в каком случае применяется.

Главное помнить, данную проблему решает ТОЛЬКО врач. И удаление должно проводиться в клинике в амбулаторных условиях при соответствующей стерильности и асептике.

Невусы, обзорно

Родинки или невусы — это доброкачественные образования на коже, состоящие из клеток-меланоцитов (которые вырабатывают пигмент меланин). В обиходе мы называем их родинками или родимыми пятнами.

Они могут появляться в любом возрасте: одни закладываются еще внутриутробно, другие возникают в детстве и подростковом периоде, третьи — под воздействием ультрафиолета или гормональных изменений (беременность, климакс). Цвет варьируется от светло-бежевого до черного, форма — от плоского пятнышка до выпуклой папулы на ножке.

Как классифицируются невусы (родинки)?

Классификация невусов (родинок) — это важный раздел дерматологии и онкодерматологии, так как позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных (меланомы). Невусы классифицируют по происхождению (типу ткани), размеру, глубине залегания и клинической форме.

1. Классификация по происхождению (гистогенетическая)

Это главная медицинская классификация, основанная на том, из каких клеток вырос невус.

• Меланоцитарные невусы (самая частая группа)
• Происходят из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин.
• Пограничный (плоское пятно, чаще у детей).
• Сложный (выступает над кожей, типичен для молодых людей).
• Внутридермальный (куполообразный, часто телесного цвета, встречается у взрослых).
• Диспластический (аtypical) — требует особого внимания, так как может перерождаться.
• Невусы из придатков кожи (редко). Происходят из сальных желез (сальные невусы Ядассона), потовых желез или волосяных фолликулов. Часто врожденные.
• Соединительнотканные и сосудистые невусы.

Сосудистые (ангиомы, «винные пятна», гемангиомы) — разрастание кровеносных сосудов.

Соединительнотканные (например, невус белого пятна или коллагомы) — редки.



2. Классификация по внешнему виду (клинико-морфологическая)

Здесь выделяют следующие группы.

Папилломатозный невус — это разновидность внутридермального невуса (из меланоцитарной группы). Он имеет неровную, бугристую поверхность, похожую на цветную капусту или бородавку, но мягкий на ощупь. Часто имеет цвет от коричневого до телесного. Важно: его легко спутать с папилломой, но это именно родинка.

Бородавчатый (верруциозный) невус — похож на папилломатозный, но более плотный, с выраженными роговыми наслоениями, часто темно-коричневый. Обычно врожденный.

Невус Ота и невус Ито — пигментные пятна (от голубоватого до темно-коричневого) на лице (в зоне тройничного нерва) или на плече. Относятся к меланоцитарным, но необычной локализации.



3. Классификация по времени появления
• Врожденные невусы (есть с рождения). Опасность тем выше, чем больше размер (особенно гигантские — более 20 см).
• Приобретенные невусы (появляются в течение жизни). Подавляющее большинство родинок.


4. Классификация по размеру (имеет значение для риска меланомы)
• Малые (до 1,5 см) — риск минимален.
• Средние (1,5–10 см) — небольшой риск.
• Крупные (10–20 см) — риск повышен.
• Гигантские (более 20 см или занимают анатомическую зону) — самый высокий риск озлокачествления (до 5–10%).

Что важно помнить?

Независимо от того, папилломатозный это невус, меланоцитарный или сосудистый — важны признаки дисплазии (перерождения). Запомните правило АККОРД (или ABCDE):

• А — Асимметрия (одна половина не похожа на другую).
• К — Край (неровный, фестончатый).
• К — Кровоточивость, корочки.
• О — Окраска (неравномерная, есть черные, белые, красные участки).
• Р — Размер (увеличивается).
• Д — Динамика (изменяется форма, исчезает рисунок кожи).

Важно: Любой невус, который меняет цвет, форму, начинает чесаться или кровоточить, должен быть показан дерматологу с дерматоскопом. Самостоятельно ставить диагноз «папилломатозный» или «меланоцитарный» опасно — окончательный ответ даст только гистология после удаления.

Методы удаления невусов

Ниже расскажем об основных методах, которые применяются в современной медицине для удаления различного вида новообразований, в том числе и родинок.

1. Хирургический метод (скальпель)

До определенного времени «золотой стандарт» для подозрительных и опасных невусов. Применяется до сих пор в случаях, когда более щадящие способы по тем или иным причинам не подходят для проведения процедуры.

Показания: глубокие и крупные родинки, подозрение на меланому, удаление родинки вместе с корнем «на вырост» (для гистологии).

Преимущества:

• 100% вероятности полного удаления — рецидивов не бывает.
• Остается материал для гистологического исследования.
• Бесплатность во многих государственных клиниках по ОМС.

Недостатки:

• Формируется рубец (всегда). Чем крупнее родинка, тем заметнее шрам.
• Болезненность (требуется местная анестезия).
• Длительное заживление (2–3 недели).
• Необходимость наложения швов и перевязок.
2. б. Радиоволновой метод (аппарат «Сургитрон»)

Высокочастотные радиоволны как бы «срезают» родинку, не нагревая саму кожу.

Показания: небольшие выпуклые невусы на лице и теле, родинки на ножке.

Преимущества:

• Бескровность — радиоволна одновременно коагулирует сосуды.
• Стерильность — нет контакта с кожей, исключено заражение.
• Можно взять ткань на гистологию (после удаления).
• Меньший риск рубцов по сравнению со скальпелем.
• Быстрое заживление (7–10 дней).

Недостатки:

• Ощутимый дискомфорт без анестезии (необходим укол лидокаина).
• Относительная дороговизна.
• Не подходит для очень глубоких или крупных невусов.
3. Электрокоагуляция

Воздействие на родинку электрическим током высокой частоты через металлическую петлю.

Показания: мелкие и средние невусы на туловище и конечностях (кроме лица).

Преимущества:

• Быстрота процедуры (несколько секунд).
• Бескровность и дезинфекция тканей током.
• Не нужно накладывать швы.
• Доступная цена.

Недостатки:

• Сильное тепловое повреждение — невозможно отправить родинку на гистологию (клетки «сварены» током).
• Высокий риск заметного рубца (атрофического или гипертрофического).
• Болезненность и неприятный запах паленой кожи.
• Не подходит для загорелой и чувствительной кожи лица.
4. Лазерная деструкция (самый популярный современный метод)

Лазерный луч (чаще всего неодимовый или углекислотный) испаряет слой за слоем пигментные клетки.






Показания: плоские и небольшие выпуклые родинки, лентиго, веснушки; идеален для лица, шеи, декольте.

Преимущества:

• Косметический эффект: рубцы не образуются — остается только гладкое светлое пятно, которое со временем бледнеет.
• Бесконтактность и стерильность.
• Бескровность (лазер «запаивает» капилляры).
• Быстрая реабилитация (корочка отпадает на 5–7 день).
• Можно удалять множество родинок за один сеанс.
• Практически безболезненно.

Недостатки:

Данный метод практически не имеет недостатков. При корректном удалении не образуется рубцов, быстро и полностью заживают ткани. Практически полностью исключены рецидивы, так как лазер работает на клеточном уровне. И деструкции подвергаются все пигментосодержащие клетки новообразования.

Резюме: почему лазер — наиболее эффективный выбор?

Почему именно лазер лидирует в эстетической медицине?

• Максимальная точность. Доктор контролирует глубину проникновения луча с точностью до микрона — здоровые ткани не страдают.
• Нулевой риск инфекции и кровотечения. Лазер работает как герметик и антисептик одновременно.
• Лучший результат для кожи. В отличие от скальпеля и электрокоагуляции, лазер не оставляет коллоидных или келоидных рубцов. В отличие от радиоволн — лучше справляется с широкими плоскими родинками.
• Комфорт. Быстро, почти без боли, не требует больничного или перевязок.

Важное предупреждение: если невус вызывает малейшее подозрение (потемнел, болит, асимметричен) — необходимо незамедлительно обратиться к врачу и показать родинку дерматоонкологу или хирургу.