Записаться он-лайн
Написать в MAX
Диагноз: базалиома. Что делать?
Базалиома (базальноклеточный рак, БКР) — самое распространенное злокачественное новообразование кожи. На её долю приходится 70–80% всех онкологических заболеваний кожи.
Ключевая особенность: опухоль растет медленно, крайне редко метастазирует (менее 0,1% случаев), но при отсутствии лечения способна разрушать окружающие ткани, включая хрящи и кости. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение критически важны.
- Статистика: масштаб проблемы
- Факторы риска: на что обратить внимание
- Диагностика: как подтверждают диагноз
- Как выглядит базалиома? Типичные признаки
- Типы и клинический формы базалиомы
- Стратификация риска рецидива
- Зоны риска по локализации
- Методы лечения: что делать после диагноза
- Прогноз и наблюдение после лечения
- Что делать: краткий алгоритм действий
Статистика: масштаб проблемы
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Доля среди всех раков кожи | 70–80% |
| Новых случаев в мире ежегодно | 2,5–3 млн |
| Новых случаев в России ежегодно | более 80 тыс. |
| Заболеваемость в России | 25–30 на 100 тыс. населения |
| Превышение в южных регионах (Краснодарский край, Ростовская область) | на 40% выше |
| Пациенты старше 50 лет | ~90% |
| Соотношение мужчины/женщины | 1,5 : 1 |
| Локализация на голове и шее | 85% |
| Поражение кожи носа | 30% случаев |
Заболеваемость БКРК во всём мире ежегодно увеличивается примерно на 3%. За последние 30 лет показатели выросли с 20 до 80%. При этом в последнее десятилетие базалиома всё чаще выявляется у людей 30–40 лет.
Факторы риска: на что обратить внимание
К основным факторам, повышающим риск развития базалиомы, относятся:
- Ультрафиолетовое излучение — главный фактор развития базалиомы. Длительное пребывание на солнце, частые солнечные ожоги и посещение соляриев повреждают ДНК клеток базального слоя.
- Фототип кожи — люди со светлой кожей (I и II фототипы), которая легко обгорает, подвержены наибольшему риску.
- Возраст — большинство пациентов старше 50–60 лет, однако заболевание молодеет.
- Генетическая предрасположенность — наличие онкологических заболеваний у ближайших родственников.
- Иммуносупрессия — особенно у пациентов после трансплантации органов или проходящих иммуносупрессивную терапию.
- Химические канцерогены — соединения мышьяка, продукты переработки нефти и угля, пестициды.
- Ионизирующее излучение — в том числе радиотерапия других опухолей.
Важно: базалиома не заразна. Она не передаётся при прямом контакте, через предметы гигиены или воздушно-капельным путём.
Диагностика базалиомы: как подтверждают диагноз
«Золотой стандарт» диагностики базалиомы — гистологическое исследование биопсийного материала. Врач выполняет биопсию подозрительного образования, и патологоанатом подтверждает наличие атипичных базальных клеток.
Дополнительные методы визуализации (МРТ, КТ) применяются при подозрении на глубокую инвазию или вовлечение костных структур.
Как выглядит базалиома? Типичные признаки
- Перламутровый узелок или бляшка розового/белого цвета с телеангиэктазиями (сосудистыми звёздочками).
- Плотный «жемчужнообразный» край, заметный при растягивании кожи.
- Медленный рост — изменения могут происходить месяцами или годами.
- Со временем появляются эрозии или язвочки, которые периодически кровоточат и покрываются корочками.
Типы и клинические формы базалиомы
Базалиома отличается большим разнообразием клинических проявлений. Выделяют несколько основных форм, которые различаются по внешнему виду, агрессивности роста и тактике лечения. При этом «микионадулярная» форма в русскоязычной литературе чаще обозначается как микронодулярная (micronodular), а морфеаподобная и склерозирующая нередко используются как синонимы (morpheaform / sclerosing BCC).
Поверхностная базалиома
Чаще локализуется на туловище, особенно на верхней части спины. Представляет собой плоскую бляшку розового или почти телесного цвета с медленным многолетним ростом. Из-за поверхностного характера не изъязвляется до поздних стадий, но легко кровоточит при минимальной травме, например при расчесывании.
Структурная характеристика поверхностной базалиомы
Микронодулярная базалиома
Клинически может выглядеть неспецифично: как эритематозное пятно, тонкая папула или бляшка либо как плоское индуративное желтовато-белесоватое образование, которое редко изъязвляется. Гистологически считается более агрессивной, чем обычная узловая форма, с более высоким риском скрытого распространения и неполного иссечения.
Структурная характеристика микронодулярной базалиомы
Пигментная базалиома
Представляет собой пигментированный вариант, чаще узловой или поверхностной формы, с коричневой или черной окраской. Может имитировать меланому. Отличительная черта — глыбки пигмента у основания узла, отсутствующие при меланоме, однако в ряде случаев единственным способом дифференцировки остается биопсия.
Структурная характеристика пигментной базалиомы
Узловая базалиома
Самая частая форма — около 70% случаев. Выглядит как полупрозрачный «перламутровый» узел или папула, часто с телеангиэктазиями на поверхности. При росте более 1 см центр может изъязвляться с формированием валикообразного края.
Структурная характеристика узловой базалиомы
Морфеаподобная базалиома
Структурная характеристика морфеаподобной базалиомы
Инфильтративная базалиома
Характеризуется плоской или слегка вдавленной бляшкой с размытыми краями, без четкого узла. Опухолевые тяжи инфильтрируют дерму между коллагеновыми волокнами, что обусловливает агрессивное локальное распространение и сложность определения границ.
Структурная характеристика инфильтративной базалиомы
Узелково-язвенная базалиома
Развивается из узловой формы: телесного цвета папула с телеангиэктазиями при увеличении некротизируется в центре, формируя язву с приподнятыми краями («rodent ulcer»). Часто локализуется на лице.
Структурная характеристика узелково-язвенной базалиомы
Склерозирующая базалиома
Ранняя стадия может выглядеть как небольшой белый рубец на коже, который медленно расширяется. При пальпации определяется плотная индурация, нередко выходящая за видимые границы. Опухоль может достигать больших размеров, оставаясь клинически малозаметной.
Структурная характеристика склерозирующая базалиомы
Язвенная базалиома
Представлена язвенным очагом диаметром от 1 до 3 см и более с четко отграниченными краями, без выраженного воспаления вокруг. Характерен воронкообразный дефект, дно которого покрыто серо-чёрной коркой; локализуется преимущественно в области крыльев носа, верхней губы, век.
Структурная характеристика язвенной базалиомы
Важное примечание. Некоторые формы — например, узелково-язвенная и язвенная, морфеаподобная и склерозирующая — в разных классификациях перекрываются или рассматриваются как стадии одного процесса. Для практики ключевое значение имеет разделение на низкорисковые (поверхностная, узловая) и высокорисковые (инфильтративная, морфеаподобная/склерозирующая, микронодулярная) варианты, поскольку именно от этого зависит выбор метода лечения и объем хирургического вмешательства.
Стратификация риска рецидива
Тактика лечения зависит от риска рецидива. Врачи делят опухоли на низкорисковые и высокорисковые:
| Признак | Низкий риск | Высокий риск |
|---|---|---|
| Локализация и размер |
Зона L: < 20 мм; Зона M: < 10 мм | Зона L: > 20 мм; Зона M: > 10 мм; Зона H: любой размер |
| Границы опухоли | Чёткие | Размытые |
| Первичная или рецидив |
Первичная опухоль | Рецидив |
| Иммуносупрессия | Нет | Есть |
| Морфологический вариант |
Узловой или поверхностный | Инфильтративный, микроузелковый, морфеаподобный, склерозирующий |
| Периневральная инвазия |
Нет | Есть |
Зоны риска по локализации
- Зона L (низкий риск): туловище и конечности (кроме ладоней, стоп, голеней).
- Зона M (промежуточный риск): щёки, лоб, волосистая часть головы, шея, голени.
- Зона H (высокий риск): «зона лицевой маски» — центральные отделы лица, веки, нос, губы, подбородок, околоушная область.
Методы лечения: что делать после диагноза
Хирургическое иссечение — первая линия терапии для большинства базалиом. При низком риске возможно применение местных методов, при высоком — микрохирургия Мооса.
Основные методы:
- Хирургическое иссечение, в т.ч. с применением СО2 лазера — стандартный метод с низким уровнем рецидивов.
- Микрохирургия Мооса (MMS) — «золотой стандарт» для опухолей >2 см, а также локализованных в косметически и функционально чувствительных зонах. Позволяет анализировать 100% краёв резекции во время операции.
- Кюретаж и электродесикация — для поверхностных опухолей низкого риска.
- Криохирургия — замораживание опухоли жидким азотом.
- Фотодинамическая терапия (ФДТ) — неинвазивный метод с превосходными косметическими результатами; используется для поверхностных и узловых базалиом ≤2 мм.
- Топические препараты (имиквимод 5%, 5-фторурацил) — для поверхностных БКР низкого риска.
- Лучевая терапия — альтернатива при невозможности хирургии, особенно для опухолей век и лица.
- Таргетная терапия (ингибиторы Hedgehog): висмодегиб и сонидегиб — для местно-распространённых и метастатических форм, не подлежащих хирургии или лучевой терапии. Частота объективного ответа: 47% для висмодегиба и 56,1% для сонидегиба.
Лечение базальноклеточного рака лазером
Прогноз и наблюдение после лечения
Прогноз при базалиоме благоприятный. Летальность в первый год после постановки диагноза составляет всего 0,5%, общая смертность от немеланомных образований кожи — 0,3%. Пятилетняя относительная выживаемость при БКРК достигает 103,3% (показатель выше 100% отражает низкую смертность и конкуренцию с другими причинами).
Однако: в течение 5 лет после лечения 30–50% пациентов сталкиваются с развитием новой базалиомы. Риск развития новой опухоли в течение 3 лет составляет ~44%.
Что это означает на практике? После успешного лечения необходимо:
- Регулярное наблюдение у дерматолога — не реже 1 раза в год, а при высоком риске — чаще.
- Самостоятельный осмотр кожи.
- Строгая фотопротекция (солнцезащитный крем, одежда, избегание полуденного солнца).
Что делать: краткий алгоритм действий
- Не паниковать. Базалиома — не меланома; при своевременном лечении прогноз отличный.
- Обратиться к дерматологу или онкологу. Подтверждение диагноза — только гистологически.
- Пройти стратификацию риска — от этого зависит выбор метода лечения.
- Выбрать метод лечения совместно с врачом: хирургия, микрохирургия Мооса, ФДТ, лучевая или таргетная терапия.
- Обеспечить регулярное наблюдение после лечения — не менее 1 раза в год пожизненно.
- Соблюдать фотопротекцию — это снижает риск как рецидива, так и новых опухолей.
Своевременная диагностика позволяет полностью устранить опухоль в 99% случаев. Главное — не откладывать визит к специалисту при обнаружении подозрительного образования на коже.
Список литературы
Нормативные документы и клинические рекомендации
- Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» (одобрены Минздравом России). — М., 2024. — ID: 467
- Schmults C.D., Blitzblau R., Aasi S.Z. et al. Basal Cell Skin Cancer, Version 2.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2023. — Vol. 21, No. 11. — P. 1181–1203. DOI: 10.6004/jnccn.2023.0056 .
- Peris K., Fargnoli M.C., Kaufmann R. et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma — update 2023 // European Journal of Cancer. — 2023. — Vol. 192. — Art. 113254. DOI: 10.1016/j.ejca.2023.113254 .
- Queirolo P., Cinquini M., Argenziano G. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: a GRADE approach for evidence evaluation and recommendations by the Italian Association of Medical Oncology // ESMO Open. — 2023. — Vol. 8, No. 6. — Art. 102037. DOI: 10.1016/j.esmop.2023.102037 .
Российские научные публикации
- Орлова К.В., Мартынова М.В., Петенко Н.Н., Назарова В.В., Демидов Л.В. Базальноклеточный рак кожи. Эпидемиология местно-распространённых и метастатических форм по данным ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России: ретроспективное исследование // Современная онкология. — 2025. — Т. 27, № 1. — С. 14–18. DOI: 10.26442/18151434.2025.1.203188 .
- Косталевская А.В. Роль наследственной и адаптивной ветвей иммунитета в развитии картины базально-клеточного рака кожи: современная модель патогенеза базалиомы и её клиническая оценка: дис. … канд. мед. наук: 14.01.10. — М., 2010. — 100 с. .
- Результаты фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи век с внутривенным введением фотосенсибилизатора хлорин Е6 // Лазерная медицина. — 2024. — Т. 28, № 1. — С. 25–32. DOI: 10.37895/2071-8004-2024-28-1-25-32 .
Фундаментальные исследования и обзоры
- Reiter O., Mimouni I., Dusza S. et al. Dermoscopic features of basal cell carcinoma and its subtypes: a systematic review // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2021. — Vol. 85, No. 3. — P. 653–664. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.11.008 .
- Dinnes J., Deeks J.J., Chuchu N. et al. Visual inspection and dermoscopy, alone or in combination, for diagnosing keratinocyte skin cancers in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — Vol. 12, No. 12. — Art. CD011901. DOI: 10.1002/14651858.CD011901.pub2 .
Лечение: микрохирургия Мооса, таргетная и фотодинамическая терапия
- Mohs Surgery Outcomes for Basal Cell Carcinoma Treated With Neoadjuvant Sonic Hedgehog Inhibitor // International Journal of Dermatology. — 2026. — Vol. 65, No. 7. — P. … .
- Safety and Efficacy of Vismodegib and Sonidegib in Advanced Basal Cell Carcinoma of the Head and Neck: A Systematic Review and Meta-Analysis // … — 2025. — 17 исследований, 522 пациента; pooled ORR 84,2% .
- Expert consensus on clinical application of aminolevulinic acid photodynamic therapy in non-melanoma skin cancers (2025 edition) // … — 2025 .
Эпидемиология и статистика
- National trends in incidence and geographic distribution of melanoma and keratinocyte carcinoma in the Russian Federation // Frontiers in Medicine. — 2023. — Vol. 10. — Art. 1188038. DOI: 10.3389/fmed.2023.1188038 .
- Базалиома — причины возникновения, факторы риска и методы лечения // СОМЦ ФМБА России. — 2025.
Рекомендуемые публикации
